Özet

On beş yıldır tip 2 diabetes mellitus öyküsü olan 56 yaşındaki erkek, son 2 aydır devam eden sol yan ağrısı, son 3 ayda 10 kilo kadar kilo kaybı ve 1 aydır zaman zaman 38°C’yi geçen ateş ataklarıyla başvurdu. Hastanın tam kan sayımı ve biyokimyasal testleri normal olarak saptanırken C-reaktif protein (CRP) değeri 158 mg/lt olarak izlendi. İdrar ve kan kültürlerinde mikroorganizma saptanmadı. Abdominopelvik bilgisayarlı tomografide (BT) sol böbrekte kistik bir kitle tespit edildi. Kist hidatik yönünden indirekt hemaglütinasyon testi negatif bulundu. Böbrekteki lezyon, olası malignite riski nedeniyle subkostal “chevron” kesiyle sol radikal nefrektomi yapılarak eksize edildi. İntraoperatif olarak böbreğin anterior kısmındaki tümör olduğu düşünülen lezyon içerisinden pürülan sıvı drene oldu. Böbrek dokusunda histopatolojik olarak ksantogranülomatöz pyelonefritle birlikte hematoksilen eozin boyamasında dallanma gösteren ve septumları olan hifler izlendi. Nekrotik materyalde lateks aglütinasyon yöntemiyle galaktomannan antijeni saptandı. Kültürde Aspergillus fumigatus üremesi üzerine renal aspergilloz tanısı kesinleştirildi. Tarama amacıyla çekilen toraks ve kraniyal BT’de, ekokardiyografide ve yapılan oftalmoskopik değerlendirmede başka lezyon saptanmadı. Hastaya 6 hafta süreyle 2×100 mg oral itrakonazol tedavisi başlandı. Tedavi sonunda CRP normal olarak saptanırken, kontrol BT’de patolojik bulguya rastlanmadı. Sonuç olarak immün yetmezliği olan veya diabetes mellitus gibi komorbiditeleri olan hastalarda renal kitle saptandığında fungal infeksiyonlar ve özellikle de aspergilloz akla gelmelidir.